介舟ファミリー日記

　平成21年度の介護報酬改定について、第63回「介護給付費分科会」において示された内容から、（認知症対応型）通所介護・介護予防通所介護に関する事項を纏めました。

1　介護従事者の専門性等のキャリアに着目した評価

・サービス提供体制強化加算（新設）（要介護１から５）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(a) １２単位／回
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(b) ６単位／回
・サービス提供体制強化加算（新設）（要支援１）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(a) ４８単位／人・月
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(b) ２４単位／人・月
・サービス提供体制強化加算（新設）（要支援２）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(a) ９６単位／人・月
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(b) ４８単位／人・月

※ 算定要件
　 次のいずれかに該当すること。
　 (a) 介護福祉士が４０％以上配置されていること。
　 (b) ３年以上の勤続年数のある者が３０％以上配置されていること。

2 大規模減算の見直し及び評価

　 現行の、大規模減算について規模の設定を、大規模型通所介護費（I）・（II）と２つ設定し、それぞれの評価の見直しを行う。

・大規模型通所介護費（I）【平均利用延人員が751人?900人／月の事業所（新規）】

（例）所要時間６時間以上８時間未満の場合
　 要介護１　　　　６７７単位／日　　　要介護１　　　　６６５単位／日
　 要介護２　　　　７８９単位／日　　　要介護２　　　　７７６単位／日
　 要介護３　　　　９０１単位／日　⇒　要介護３　　　　８８６単位／日
　 要介護４　　１，０１３単位／日　　　要介護４　　　　９９６単位／日
　 要介護５　　１，１２５単位／日　　　要介護５　　１，１０６単位／日

・大規模型通所介護費（II）【平均利用者延人員が900人／月超の事業所】

（例）所要時間が６時間以上８時間未満の場合
　 要介護１　　　　６０９単位／日　　　要介護１　　　　６４８単位／日
　 要介護２　　　　７１０単位／日　　　要介護２　　　　７５５単位／日
　 要介護３　　　　８１１単位／日　⇒　要介護３　　　　８６２単位／日
　 要介護４　　　　９１２単位／日　　　要介護４　　　　９６９単位／日
　 要介護５　　１，０１３単位／日　　　要介護５　　１，０７７単位／日

3 機能訓練の体制やサービスの提供方法に着目した評価

・個別機能訓練加算（I）　（現行通り）　⇒　　　２７単位／日
・個別機能訓練加算（II）　（新規）　　　⇒　　　４２単位／日

※ 算定要件　（個別機能訓練加算（II））
　 次のいずれにも該当する場合
　 (1) 専ら機能訓練指導員の職務に従事する常勤の理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）、看護職員、柔道整復師又はあん摩マッサージ指圧師を１名以上配置していること。
　 (2) 機能訓練指導員、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者が共同して、利用者毎に個別機能訓練計画を作成し、当該計画に基づき、計画的に機能訓練を行っていること。
　 (3) 個別機能訓練計画作成にあたっては、利用者の自立の支援と日常生活の充実に資することを目的として複数の機能訓練の項目が設定され、その実施にあたっては、グループに分けて活動を行なっていること。

4 若年性認知症対策

・現行の若年性認知症ケア加算は廃止
・若年性認知症利用者受入加算（新規）
　　 　　　　　　　　　　　　　　⇒　　（通所介護）６０単位／日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （介護予防通所介護）２４０単位／日

5 口腔機能向上、栄養改善（栄養マネジメント）サービスの見直し

【介護予防（認知症対応型）通所介護】
・口腔機能向上加算　　　　　１００単位／月　　　１５０単位／月
・栄養改善加算　　　　　　　１００単位／月　⇒　１５０単位／月
・アクティビティ実施加算　　　８１単位／月　　　５３単位／月

【（認知症対応型）通所介護】
・口腔機能向上加算　１００単位／回　　１５０単位／回（月２回限度）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　⇒
・栄養改善加算　　　　１００単位／回　　１５０単位／回（月２回限度）
注１）　口腔機能向上加算について、歯科医療と重複する行為や算定方法については、通知において明確化する。
注２）　現行の（認知症対応型）通所介護の「栄養マネジメント加算」については、「栄養改善加算」に名称を変更。

6 事業所評価加算の見直し

・事業所評価加算　　　１００単位／月　⇒　算定要件の見直し

※ 算定要件
{（要支援度の維持者数＋改善者数×２）／評価対象期間内（前年の１月tから１２月）に運動機能向上、栄養改善又は口腔機能向上サービスを３ヶ月以上利用し、その後に更新・変更認定を受けた者の数}≧０．７

　平成21年度の介護報酬改定について、第63回「介護給付費分科会」において示された内容から、訪問看護・介護予防訪問看護に関する事項を纏めました。

1　介護従事者の専門性等のキャリアに着目した評価

・サービス提供体制強化加算（新設）　　　６単位／回

※ 算定要件
　 研修等を実施しており、且つ、３年以上の勤続年数のある者が、３０％以上配置されている事。

2　利用者の状態に応じた訪問看護の充実を図る観点での評価

・特別管理加算の対象の拡大
　 これまでに特別管理加算の対象となる状態に、重度の褥瘡を追加する。 ・長時間訪問看護加算（新規）　　⇒　　３００単位／回

※ 算定要件
　 特別管理加算加算の対象者に対して、１回の時間が１時間３０分を超える訪問看護を行った場合、訪問看護の所定サービス費（１時間以上１時間３０分未満）に上記単位数を加算する。

3　複数名訪問の評価

　　　　　　　　　　　　　　　　　　３０分未満　　２５４単位／回
・複数名訪問加算（新規）　　⇒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　３０分以上　　４０２単位／回

※ 算定要件
　 同時に複数の看護師等により訪問看護を行うことについて、利用者やその家族等の同意をえている場合であって、次のいずれかに該当する場合
　 ?利用者の身体的理由により１人の看護師による訪問看護が困難と認められる場合
　 ?暴力行為、著しい迷惑行為、器物破損行為が認められる場合
　 ?その他利用者の状況から判断して、?又は?に準ずると認められる場合

4　ターミナルケア加算

・ターミナルケア加算　　　１，２００単位／死亡月　　⇒　　２，０００単位／死亡月

※ 算定要件（変更点）
(1) 死亡日前１４日以内に２回以上ターミナルケアを実施していること。
(2) 主治医との連携の下に、訪問看護におけるターミナルケアに係る計画及び支援体制について利用者及びその家族等に対して説明を行い、同意を得てターミナルケアを実施していること。

　H21年度の介護報酬改定（平成21年度介護報酬改定）について、第63回「介護給付費分科会」において示された内容から、訪問介護・介護予防訪問介護に関する事項を纏めました。

(1) サービス単価の向上

・身体介護（３０分未満）　　　　　　　　231単位／回　⇒　254単位／回
・生活援助（３０分以上１時間未満）　208単位／回　⇒　229単位／回

(2) 特定事業所加算の算定要件見直し

・特定事業所加算（?）　　所定単位数の２０％を加算
・特定事業所加算（?）　　所定単位数の１０％を加算　⇒　算定要件の見直し
・特定事業所加算（?）　　所定単位数の１０％を加算
注）特定事業所加算（?）?（?）は、いずれか一つのみを算定する事が出来る。

?サービス提供責任者の労力に着目した評価

・初回加算（新規）　　　　　　⇒　２００単位／月

※ 算定要件（介護予防訪問介護も同様）
　 新規に訪問介護計画を作成した利用者に対して、初回に実施した訪問介護と同月内に、サービス提供責任者が訪問した場合

・緊急時訪問介護加算（新規）　⇒　１００単位／回

※ 算定要件
　 利用者やその家族からの要請を受けて、サービス提供責任者がケアマネジャーと連携を図り、ケアマネジャーが必要と認めた時に、居宅サービス計画に無い訪問介護（身体介護）を行った場合

(1) ３級ヘルパーの原則報酬上の評価の廃止（介護予防訪問介護も同様）
　 ３級ヘルパーについては、原則として平成２１年３月末で報酬上の評価を廃止する。しかし、２級課程等上位の資格を取得する事を条件に、一年間に限定した経過措置を設ける。